TKA UKA HTO

首先这几种手术都是常见的手术，下面先进行常见的但要介绍：

近年来有大量的研究聚焦于手术方式的对比，这里先就现有证据对「HTO」、单髁置换「UKA」和全膝置换「TKA」做一个简要的总结，以便于速查：

• TKA 不作为单间室膝骨关节炎的首选；

• 手术指征把握得当，二者都可以用于单间室膝骨关节炎的治疗；

• HTO 的术后活动相对 UKA 更好；

• UKA 和 HTO 未来的最终转归是 TKA。

全膝关节置换 TKA

TKA是膝关节骨性关节炎治疗的终极方案，要将患者的全部膝关节软骨切除，交叉韧带切除（CR型假体不需切除后交叉韧带），用金属假体代替膝关节胫骨及股骨关节面，并在两金属之间配合衬垫的手术形式，涉及双侧间室的置换，目前也是应用的最为广泛的手术方法之一。

国内的膝关节假体主要以PS形式的假体为主，作为应用广泛同时也是最有效治疗晚期骨性膝关节炎的治疗手段，TKA有着巨大的优势。

 

胫骨高位截骨术 HTO 

胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，最大限度保留骨质，减少破坏，延缓膝骨关节炎

优势：

HTO与全膝关节置换(TKA)相比，不破坏关节内的任何重要结构如软骨、交叉韧带、半月板等，是真正的保膝手术，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉，患者满意度高。同时，HTO还具有手术操作简单，创伤小，术后康复快，患者功能恢复良好等优点

1）哪些患者适合做HTO?

适应症

年龄在65岁 以下的相对年轻患者（女性60岁以下）；

膝关节骨关节炎病人，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者；

胫骨近端内翻或者外翻，关节外畸形造成的膝关节内侧或者外侧单间室的软骨磨损，导致的骨性关节炎；

骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内外翻畸形相符合；

膝关节屈伸活动范围>90°；

保守治疗半年以上无手术禁忌症无效者。

2）哪些患者不适合做HTO?

禁忌症

年龄在65岁以上，一般情况较差，不能耐受手术；

高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者；

多室性疾病患者；

软骨下骨丢失，使单侧胫骨平台凹陷超过10mm；

膝关节屈曲挛缩畸形>20°，屈曲受限超过90°；

重症、膝关节韧带断裂神经营养不良性关节、感染性关节、类风湿 或风湿性关节炎患者化脓性关节炎、创伤后关节炎伴膝关节内、外 畸形等均不宜。

3.HTO术后康复如何？

HTO手术后可即刻下地活动，负重程度以不出现剧烈疼痛为限，双拐保护一个月，复查后可改为单拐，一个月至一个半月完全负重，三个月可恢复工作。

 

膝单髁置换术 UKA

膝关节单髁置换术（UKA）是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术。

膝关节包含内侧胫股间室、外侧胫股间室、髌股间室。膝关节疾病可引起其中任何一个间室的病变，临床研究证实，约1/3的患者的早期病变仅局限一个间室。对于这类病患，只置换病损部位，用以替代膝关节损坏的软骨面，不必置换全关节，最大限度地保留了患者的本体感觉和关节功能。

适应人群：

单纯的内侧间室病变

年龄< 60 岁

体重<82kg，BMI＜30~32

膝内翻<15˚

膝交叉韧带无损伤

术前膝关节屈曲>90˚，伸直受限<5˚

无静息痛，无髌股关节的软骨钙化或关节炎的术前放射学或术中大体表现病变

非炎症性关节炎

低体力活动患者

与全膝关节置换术相比，单髁置换术有以下优势：

1手术只切除变的关节面，骨质较全膝关节置换术保留的多；保留前后交叉韧带。

2植入异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）。

3切口短（仅有8~10厘米）、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快，手术安装假体时间仅需20~30分钟，患者术后可以当天下地，活动度很轻松达到90°，一周左右即可生活自理。

4住院时间短，费用减少。

5使用年限长：单髁置换后的使用年限在10年以上

 

在膝骨关节炎的阶梯治疗中，膝单髁置换术（UKA）较全膝关节置换术（TKA）更具有优势，对于特定的患者，UKA可以获得更接近自然的膝关节

总体来说 HTO>UKA>TKA 具体根据自身选择；