心血管内科常用评估量表汇总，附操作步骤与评定标准

news2024/11/17 9:42:54

心血管内科常用量表来评估患者病情、预测风险，量表在制定治疗方案和预测疾病进展等方面发挥着重要作用。常笑医学整理了6个心血管内科常用的评估量表，支持下载和在线使用，供临床医护人员参考。

01 GRACE缺血风险评估

（完整量表请点击量表名称查看）

GRACE评分主要用于预测ACS院内病死率。GRACE缺血风险评估共8个项目，总分0~372分。对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否进行早期血运重建治疗，GRACE危险评分是危险分层的首选评分方法。

建议根据GRACE评分是否＞140及高危因素的多少，作为对NSTE-ACS患者选择紧急（＜2小时）、早期（＜24小时）以及延迟（72小时内）有创治疗策略的依据。

指南建议：GRACE评分＞140或至少1项高危因素，症状反复发作，可诱发的缺血患者应用有创治疗策略（ⅠA），存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛、合并充血性心力衰竭、心律失常或血流动力学不稳定）应行紧急冠状动脉造影（＜2小时）（ⅡaC）；GRACE评分＞140或存在多项其他高危因素的患者应接受早期有创治疗策略（＜24小时）；GRACE评分＜140或不存在多项其他高危因素，但症状反复发作或负荷试验阳性的患者建议接受延迟有创治疗策略（72小时内）；整体风险低，有创诊断或介入干预存在高风险的患者不推荐应用有创治疗策略。

02 Killip分级

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心功能Killip分级是针对急性心肌梗死患者出现心力衰竭而制定的分级标准，将急性心肌梗死患者分为四级。Killip I级是指没有任何心力衰竭的表现；Killip II级是指轻到中度的心力衰竭表现，肺内的啰音出现范围小于双侧肺野的50%，同时可以出现奔马律，窦性心动过速等心律失常；Killip III级是重度心力衰竭，合并肺水肿，肺内啰音的范围，超过双侧肺野的50%；Killip IV级是指心源性休克及合并了低血压，发绀，大汗，少尿等症状。

03 TIMI风险指数

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TIMI风险指数来源于美固溶栓治疗的InTIME II临床试验，TIMI风险指数可以独立预测患者24小时、住院期间、30天内的死亡率，多应用于急性心肌梗死进行快速危险分层和预后评估，尤其是非选择性的STEMI患者。

计算TIMI危险指数所需的资料简单、易得，任何临床工作人员或者医疗辅助人员均可以很快得到TIMI风险指数。Wiviott等人将其扩展到153486例STEMI患者，TIMI危险指数对住院期间死亡率的预测显示了良好的分辨度（AUROCC 0.79），证实了其应用于临床工作中预测STEMI患者短期死亡危险的可行性和有效性。

TIMI风险指数=[心率×(年龄/10)²]/收缩压。TIMI风险指数越高，其死亡率及心衰发生率越高。

04 CRUSADE出血风险评估

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2009年Subherwal等提出了一种评估住院患者出血风险的评分方法，即CRUSADE评分，是临床医师对非ST段抬高性心肌梗死患者治疗决策工具，已被《急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识》、《抗血小板治疗中国专家共识（2013版）》推荐作为出血风险的评分标准。

CRUSADE出血风险评估评分共8项，评分≤20分为极低危，出血发生率为3.1%；评分为21~30分为低危，出血发生率为5.5%；评分为31~40分为中危，出血发生率为8.6%；评分为41~50分为高危，出血发生率为11.9%；评分＞50分为极高危，出血发生率为19.5%。

05 房颤患者卒中预防风险CHA2DS2-VASc评分

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2010年Lip等人提出CHA2DS2-VASc作为新的房颤脑卒中危险分层管理评分，并被2012年ESC和2014年ACC/AHA房颤管理指南推荐为唯一的非瓣膜性房颤患者脑卒中危险分层评分，用于指导抗栓治疗。

目前对栓塞风险评估主要依靠“CHA2DS2-VASc”评分，其中S2和A2分别代表既往有血栓栓塞病史和年龄≥75 岁。这两项因素可成倍增加患者血栓栓塞的风险，是房颤患者血栓栓塞的主要危险因素，所以这两项的评分各为2分。而A、H、C、D、Sc、V则分别代表年龄>65岁、高血压、心衰、糖尿病、女性和血管疾病等，血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病，这几项分别代表1分。最高评分为9分，CHA2DS2-VASc评分≥2者需口服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或不进行抗栓治疗均可；无危险因素，即评分0分者不需抗栓治疗。

06 急性心梗患者住院大出血风险评估