近日,国家疾控局发布的通知显示,当前我国新冠疫情持续保持低水平波浪式流行态势,但新冠病毒仍在变异,疫情仍存在一定的反复性。“五一”假期人员流动性上升和聚集性活动增加,可能加大疫情传播风险,防控任务艰巨复杂。
新冠病毒该怎么防?感染新冠后又当如何用药?对新冠病毒的认识,正随着科学家的研究和临床实践而不断深入。日前,我国科学家通过临床调查研究发现,、部分患者新冠症状消失后,体内的病毒可能会在体内存留数月,且在淋巴瘤、白血病患者等免疫力低下的患者体内,病毒持续存在的风险或许更大。因此,研究者也特别提醒,感染后早用抗病毒药,缩短病毒在体内存在的时间,对多数人来说至关重要。
新冠症状消失并不代表病毒消失
“感冒”后,人们常出现发热、乏力、干咳、呼吸困难,还有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、头痛、肌肉或关节疼痛等症状。当这些症状消失的时候,很多人就认为自己“感冒”已经完全好了。新冠感染后,大家对疾病是否痊愈的判断也大致如此,那么症状消失,就代表新冠病毒彻底消失了吗?
其实不然,经讲究发现在感染后1、2、4个月,手术标本中的病毒RNA(核糖核酸)检出率分别为30%、27%和11%。病毒量从几个到几万个拷贝数不等。提示病毒虽然有被机体缓慢清除的趋势,但在感染后数月,仍可在部分患者体内持续存在。此外,在43%的样本中可检测到病毒亚基因组RNA。提示这些残存的病毒仍然在进行复制。同时,在免疫受损患者(如淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者)的血浆、粒细胞和单个核细胞中,也检测到了病毒RNA,而免疫正常患者血液中检测不到病毒RNA。提示免疫受损患者体内病毒持续存在的风险更大。所以新冠症状的消失并不代表新冠病毒消失。
新冠感染后如何选择用药
研究者认为,“感冒”后,要在最短时间诊断出是哪种病毒感染,因为抗病毒治疗的最佳时间很窄,如:流感病毒感染应在48小时内用药;新冠病毒感染应在5天内用药。早用抗病毒药,能缩短病毒在体内存在的时间,减少病毒对机体的影响
从《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》中得知:抑制病毒复制对控制新冠病毒感染进展至关重要,抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一。应结合患者病程病情,合理选用新冠感染抗病毒药。
目前,国内获批的几款新冠抗病毒口服药物,按照靶点可以大致分为两种:3CL蛋白酶和RdRp抑制剂,乐睿灵(来瑞特韦片)、先诺欣(先诺特韦/利托那韦片)及Paxlovid(奈玛特韦/利托那韦片)同属于3CLpro抑制剂,民得维(氢溴酸氘瑞米德韦片)、阿兹夫定和莫诺拉韦胶囊属于RdRp抑制剂。
3CL蛋白酶,这是一种新冠病毒复制中不可或缺的酶,抑制其催化作用,可以阻止病毒多聚蛋白水解成各种非结构蛋白,进而抑制病毒复制。因为人体内没有3CL同源蛋白,所以人体在服用该类药物时,副作用风险较小。
RdRp为RNA 依赖的RNA 聚合酶,该步骤下,RNA 以自身为模板合成RNA。针对该靶点的药物设计,可分为2 类,一类是插入终止,即药物代谢产物模拟核苷类似物插入新生RNA,导致链延伸终止;另一类是诱导突变。该路径优点是,其中多个药物是开发其他药物转换而来,安全性相对有保障;缺点是诱导突变的设计路线,无法完全排除对人基因组的影响。
国产3CL抗病毒药先诺欣和乐睿灵怎么选?
先诺欣和乐睿灵的优劣并不能直接比较,它们均为治疗新冠病毒感染的口服药物,但作用机制、组方和不良反应等均有所不同。
先诺欣是针对3CL靶点,采用“先诺特韦+利托那韦”药物组合。药物中的先诺特韦片的可以抑制3CL蛋白酶,而3CL蛋白酶在病毒复制过程中不可或缺,抑制3CL蛋白酶等于从源头上阻止病毒复制,失去感染正常细胞和扩散的能力。
3CL靶点高度保守,不易受病毒变异影响,安全性高,无生殖毒性和遗传毒性。利托那韦辅助用于抗病毒治疗已有相当长的历史,在利托那韦的帮助下,可以延缓两种药物在体内的代谢分解,起到延长药物作用时间,提高抗病毒的效果,加快发热、乏力、咳嗽、咳痰等新型冠状病毒症状的恢复,缩短病程,避免病情向重症转变。整体来说联合用药的效果也是优于单药。
乐睿灵,即来瑞特韦片,主要通过抑制SARS-CoV-2主要蛋白酶Mpro,阻止病毒复制。它适用于轻中度新型冠状病毒感染的成年患者。在用药过程中,部分患者可能出现代谢及营养类疾病,如高甘油三酯血症、高脂血症等,一般为轻中度,多可自行恢复。此外,部分患者会出现中性粒细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、肝功能异常等。
就目前上市的口服新冠药抗病毒药物来说,每一种都有其需要注意的地方,建议患者感染新冠后在医生指导下选择适合自己的药物,及时进行抗病毒治疗,避免发展为重症。同时,公众在购药选择上可以通过电商平台新冠小分子药购买渠道,足不出户获取药品。或者前往就近医院或社区卫生服务中心,开取抗新冠病毒的小分子药物,并遵照医嘱服用。外出时,应尽量避免到人群密集场所,佩戴好口罩,勤洗手、常通风、保持社交距离、清洁消毒等良好卫生习惯。日常生活应保持充足的休息,避免过度劳累,选择清淡、有营养的食物,促进身体尽早恢复。
