写在正文之前
关于临床决策，有专门的行业协会收集并发布，我曾经注册过美国的一个网站，然后定期就会收到邮件通知新增了多少条临床决策。我记得我注册的是 NQF: Home (qualityforum.org) NQF: Home
美国国家标准与技术研究院（National Institute of Standards and Technology，NIST）的临床决策部分的认证也是从NQF中选择了几条做测试，NQF包含了针对临床数据的各种临床决策。
下面的例子就是期中的几条：
- BMI值超过健康范围提示
- 儿童疫苗提示
- 针对糖尿病人的HbA1c值 给予提示
- 心血管病人无抗血小板药物提示：
170.304e_ClinicalDecisionSupport
Test user and data:
User Password user type
Admin 123456
D009 123456
Notes:
- 步骤1描述如何把 clinical decision的rule在系统中设置;
2. For diabetes patients – alert, when the patient arrives in the office, if the most recent HbA1c > 9.0% − in a timely way to facilitate patient education and intervention.
6. For patients with CAD – alert if no anti-platelet therapy in active medication list.
8. For adults – automatic calculation of BMI – and if it is outside or range, alert reminding clinician to arrange for follow-up.
10. For children – alert reminding clinician of immunizations that are due at that visit.
认证前系统事先加载 Rule 2,6,10, 还是留计算BMI值得这一项来做演示。
- 步骤2演示如何通过增加或修改病人相关信息，来触发即时提示。
Steps:
- Implement Clinical Decision Support Rules
- 以admin用户登录系统，点击菜单Clinical Decision :
点击 “Add” 按钮：
Title： 304 BMI outside (18.5 - 24)
Description： BMI – and if it is outside or range, alert reminding clinician to arrange for follow-up.
“Title”和 “Description”可任意描述，看参考截屏中的内容。
- 在弹出的窗口中点击“Add”-> “BMI condition”:
然后再点击 “Add”-> “BMI condition” 增加一个 条件：
设置好后如下图：
可自己在expression中修改表达式，我们把(BMI<=18.5) AND (BMI>=24)修改为 (BMI<=18.5) OR (BMI>=24)，如下图：
- 然后选中 auto alert , 点击 按钮 “OK”后，设置完成。
- Automatically Generate and Indicate Notifications and Care Suggestions
-
BMI值超过健康范围提示：
医生D009登陆系统后，进入Track Patients，选择一个病人，进入Patient Chart:
点击菜单 Vital signs，新建一个记录，输入身高，体重值：（输入值时可参考设置给予提醒的阈值，身高体重失调可触发提示）
点击按钮 “Save”后，因计算后的BMI值在 BMI>=24.5 or BMI<=18.5规则内，所以系统自动弹出如下提示：
-
儿童疫苗提示：
- 先用admin用户登陆系统，点击菜单clinical decision：
选中如下图所标识的记录，点击按钮 “Edit”, 在弹出的窗口中可看出设置的规则为24个月以下的儿童会收到提示：
- 用医生D005登陆系统，选择1岁的病人，进入其patient chart：
（也可使用其他医生用户，但是账户中要有2岁以下的婴儿病人）
进入patient chart后会弹出提示框：（只要是小于2岁的儿童进入patient chart都会给予提示）
-
针对糖尿病人的HbA1c值 给予提示：
- 首先利用admin用户登陆系统 ，查看一下规则逻辑：
我们可以看到该规则设置为病人需有糖尿病的problem，且实验室检测HbA1c的结果要 >=9.0%:
- 用医生D005登陆系统，在track patients list中任选一个病人，进入其patient chart：
选择菜单 “Problem list”, 点击按钮 “Add”, 新增一个糖尿病的problem：
点击按钮 “Ok”；然后将problem添加页面，其他status，certainty等必填字段录入，保存之后添加糖尿病problem成功。
- 开实验室检测医嘱：
在病人patient chart 中，选择 “Visits” 菜单，选中一条记录，点击按钮 “Edit Visit”:
找到 “Orders” 菜单，下达lab test医嘱：
添加完成后进行签名：
签名code是默认为123456。
- 退出 Edit Visit 窗口，点击外层菜单 “Standard Laboratory”, 对刚新建的lab order增加result：
在下面的窗体里 先选择 Record Item：
点击save按钮后，因为HbA1c>9%, 所以系统弹出窗口给出提示：
-
心血管病人无抗血小板药物提示：
- Admin用户登录系统，在 “Clinical Decision” 菜单中查看此项的规则要求如下：
要求病人患有CAD疾病 (Problem code: 414), 且当前active药物列表中无下列抗血小板药物，就会给予提示。
- 用医生 D009 登录系统，任意选择一个病人，进入其 “Patient chart”:
查看此病人的 problem，若没有记录，则给添加 CAD problem记录：
点击按钮 “Ok”；然后将problem添加页面，其他status，certainty等必填字段录入，保存之后添加problem成功。
保存后给予提示：
因为在medication list中没有给在规则中提到的anti-platelet 药物，所以给出上述提示；若是在Active药物列表中给出了如下药物，则不会给出提示：
