编者

“要注意饮食，减少食盐摄入”这是高血压患者就诊时，医生说的最多的一句话。虽然低盐可以预防高血压，但国人食盐摄入量还是高于世界卫生组织（成人每天摄入盐不超过5克）的建议。

好在“天无绝人之路”，一种在市面上销售的高钾盐，也叫低钠盐，既可以满足我们的味蕾，也可以降低氯化钠对我们身体的损害。但这种“代盐”对高血压的预防作用尚不明确。

2024年2月，中国学者发表最新文章，探讨盐替代品（62.5%氯化钠，25%氯化钾和12.5%调味料）对正常血压老年人高血压和低血压发生率的影响。与各位做个分享！

高血压是心血管疾病和死亡的主要风险因素，全球超过14亿成年人深受其影响，每年约有1080万人死于高血压。在中国，约有27.5%的成年人（约3亿人）患有高血压，至今为止患病人数仍在上升。高钠饮食是造成高血压和心血管疾病不可忽视的的危险因素。

据调查显示，在中国，钠（食用盐的主要成分）的摄入量是世卫推荐限值的两倍多，而且在35-75岁的中国人中，近一半患有高血压。70岁以下的中国人中，近30%的致命性中风可归因于高钠摄入。

降低钠摄入量，是改善身体健康、预防高血压最高效的方法之一。然而，世界卫生组织最近关于降低钠摄入量的全球报告揭示，全球盐摄入量减少的进展缓慢，到2025年计划实现的目标不太可能实现。

既然没办法减少盐的使用，那就想办法代替。代盐，一种食用盐的低钠替代品，其味道与盐一样，但是减少了钠的含量，目的是减少摄入过多氯化钠导致的高血压和心血管疾病风险。有研究表明，使用低钠含钾的代盐可有效降低血压，预防心血管疾病。但应用代盐是否真的能预防高血压？是否会适得其反，反而引起低血压？

2024年2月12日，北京大学武阳丰团队在顶级期刊JACC（一区top，IF=24）发表了一篇题为" Effect of a Salt Substitute on Incidence of Hypertension and Hypotension AmongNormotensive Adults  "的研究论文。本文探究在血压正常的老年人群中，代盐干预是否能预防高血压，是否会增加低血压发作的风险。研究结果表明，在血压正常的中国老年人中，用盐替代普通盐可降低高血压的发生率，而不增加低血压发作。

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该研究采用了DECIDE-salt的多中心、2x2析因设计、集群随机对照试验，使用2种不同减钠策略的降血压效果：代盐（SS）和逐步限制供盐（RS）。

研究最先纳入中国48家养老机构中1612名符合条件的参与者（满足血压<140/90 mm Hg，并且在基线时未使用抗高血压药物），按1:1:1:1随机分为四组：

• 逐步限制盐供应+代盐（RS+SS）组，

• 单纯代盐（SS）组，

• 逐步限制盐供应（RS）组，

• 常规供应普通盐（对照）组。

干预措施实施2年，在随机分组后的第6、12、18和24个月安排随访。

由于在试验中的限盐策略并不成功，因此本事后分析仅关注代盐策略。随后的分析共纳入611名基线时血压正常的参与者，平均年龄为71.4岁，平均血压为121.9/74.4 mm Hg，74.3%为男性，其中：

• 298名使用常规盐，

• 313名使用代盐。

研究使用的代盐由62.5%的氯化钠（NaCl）、25%的氯化钾（KCl）和12.5%的调味品组成。

主要结局是新发高血压，定义为随访2次或以上时血压≥140/90 mm Hg，或开始使用抗高血压药物，或在随访期间出现主要心血管不良事件（冠心病和中风）。

次要结局是随访期间低血压发作（安全性）。采用虚弱生存模型（frailty survival model）来比较高血压的发病风险，并使用广义线性混合模型来比较低血压发作的风险。

较常规盐组，代盐组高血压发病率降低40%

研究表明，与通常使用盐的参与者相比，使用盐替代品的参与者患高血压的可能性降低了40%（调整后风险比[HR] =0.60，95% CI：0.39~0.92，P=0.020）。

• 使用代盐的参与者高血压发生率为11.7/100人年，

• 使用常规盐的参与者高血压发生率为24.3/100人年。

亚组分析显示，年龄、性别、研究中心、体育活动和受教育程度并没有改变其影响。

较常规盐组，代盐组收缩压和舒张压更低

研究结果显示，代盐组的平均收缩压（SBP）变化与常规盐组的差值是-8.0 mmHg（95% CI:-12.4~-3.7,P<0.001），平均舒张压（DBP）的差值是-2.0 mmHg（95% CI:-4.1~-0.1,P<0.056）。

• 常规盐组的总体平均SBP和DBP分别较基线显著增加了7.0和2.1 mmHg（所有P<0.001），

• 代盐组SBP降低0.3 mmHg，DBP增加0.2 mmHg，总体血压较基线没有显著变化（所有P>0.59）。

两组低血压发生率没有差异

研究结果表明，低血压发作的发生率在代盐组和常规盐组之间没有差异（9.0/100人年vs 9.7/100人年，调整HR=1.10,95% CI:0.59~2.07,P<0.760）。

• 在2年的随访期间，共检测到100次低血压事件（8次平均动脉压（MAP）低于65 mmHg，65次血压测量值低于90/60mmHg，另有27次是根据患者自我报告的低血压事件）。

• 全程没有报告临床确诊的低血压。

• 安全性结果表明，代盐不会增加低血压的风险。

后记

本研究对DECIDE-salt数据进行了深入的事后分析，结果进一步证实了，对于中国血压正常的的老年人群体，采取富钾代盐替代普通食盐，2年内可以降低高血压风险达40%，同时并不会增加老年人低血压的风险，从而使得这一措施相较于抗高血压药物有着更高的安全性。通过把普通食盐换成低钠盐，我们可以挽救中国乃至全球上百万人的生命，同时让他们吃得香且活得久。

武阳丰教授曾撰文指出，如果能使用低钠盐代替普通盐，全中国将减少10%以上的死亡，粗略估算，推广低钠盐能够减少约100万人死亡。从生活入手，才能从根本上防控高血压。广大消费者，特别是高血压患者，应考虑使用低钠盐来代替普通食盐进行烹饪、调味和腌制食物。

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